开云kaiyun.com 嗜酸性粒细胞型重度哮喘迎来生物靶向诊疗新时期
支气管哮喘若未获得灵验诊疗，可进展为重度哮喘，严重影响患者的正常生涯与责任，不仅给患者带来广宽的心事，更给其家庭、社会带来千里重的包袱1。2019年流调效果清晰，我国20岁及以上哮喘患者约有4750万东谈主，患病率约为4.2% 2。其中重度哮喘患者比例约为3.4%-8.3%，成东谈主患者东谈主数可达394万2 。
一项多中心的大型部队商榷效果清晰，我国重度哮喘患者哮喘逼迫问卷（Asthma Control Questionnaire-5，ACQ5）评分平均值为1.75（平庸情况下评分> 1.5视为症状逼迫差），我国重度哮喘逼迫水平进攻乐不雅2。关系商榷标明，高达54%的重度哮喘患者可进展为不可逆性气流受限3，超80%的重度哮喘患者当年一年至少发生过1次急性发作4。重度哮喘患者急诊就医次数和入院次数分袂为轻中度哮喘的15倍和20倍，占用了无数的医疗资源5，同期变成了广宽的经济社会包袱。据统计，我国哮喘患者急性发作入院诊疗的径直用度（每东谈主每次）达11,603元6，而重度哮喘径直医疗用度可占哮喘总体诊疗用度的50％4。加强重度哮喘的处置，改善患者症状逼迫和裁汰畴昔急性发立场险、平缓患者包袱眉睫之内！
嗜酸性粒细胞型哮喘是我国重度哮喘最常见表型，与更差的临床预后关系
哮喘具有多种临床和炎症表型，以痰嗜酸性粒细胞（suptum eosinophil count，SEC）为象征物，SEC≥2-3%可界说为嗜酸性粒细胞（Eosinophil，EOS）表型7。我国76.8%的重度哮喘患者进展为嗜酸性粒细胞表型，呈现出需禁受更高档别的诊疗（包括口服激素）、急性加剧次数更多、症状逼迫欠佳、气流受限更严重、生涯质料着落更光显、伴有统一症比例更高等临床本性2。
C-BIOPRED商榷纳入2015~2018年本事来自宇宙15个省33家病院符ERS/ATS尺度界说的重度哮喘患者，同期纳入轻/中度哮喘患者和健康对照志愿者行为对照，以总结中国成东谈主重度哮喘的临床特征，计议炎症象征物在辨别哮喘表型中的价值。效果标明，较高的SEC水平与较多的年急性发作次数、较差的哮喘逼迫及生涯质料关系2（图1-3）。
图1.SEC与年急性发作次数的关系2
图2.SEC与哮喘逼迫的关系2
图3.SEC与哮喘生涯质料的关系（AQLQ，哮喘生命质料问卷）2
传统激素用于嗜酸性粒细胞型重度哮喘的诊疗，存在未得志临床需求
《支气管哮喘防治指南（2020年版）》指出，我国重度哮喘诊疗主要解雇以激素诊疗为主的第4级或第5级药物诊疗决议8（图4）。C-BIOPRED商榷教唆，现在我国关于重度哮喘患者的诊疗主要解雇以使用激素为主的药物诊疗决议2,9（图5）。
图4.指南保举我国12岁以上青少年&成东谈主哮喘患者永恒（路线式）诊疗决议8
图5.我国重度哮喘诊疗药物2
可是商榷发现，伴有EOS增多的重度哮喘（T2型）患者普遍存在激素不敏锐问题, 常需吸入大剂量或全身愚弄激素才智逼迫或仍不可逼迫症状10,11。而口服糖皮质激素（oral corticosteroids,OCS）虽能马上平缓哮喘症状，但永恒使用会增加并发症风险。一项总结性商榷基于MEDLINE、Embase和Cochrane Library数据库进行2011-2018年间的文件检索，针对成东谈主哮喘患者OCS看护诊疗及反作用的主要数据进行分析，效果清晰：多数重度哮喘患者对OCS存在依赖性，约30%的重度哮喘患者需要永恒使用OCS，而永恒OCS使用可增增多种急慢性并发症风险12（图6）。
图6. 永恒使用OCS增增多样OCS关系并发症的风险12
伙同生物制剂是嗜酸性粒细胞型重度哮喘诊疗新趋势，为患者带来晨曦
GINA2023和中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》指出，哮喘的诊疗方针应同期兼顾症状逼迫与最小化畴昔风险8,13。2023年GINA指南保举：外周EOS≥150/μL 或 ≥300/μL的重度哮喘患者可依据临床表型使用ICS+LABA伙同允洽的生物制剂诊疗13。
EOS在哮喘发病中介导过敏性和非过敏性两条炎症通路14,15（图7），伙同生物制剂专注于更精确的诊疗靶点13，证据哮喘表型精确定位靶点，靶向EOS介导的重要炎症通路，匡助患者获得更好的疾病逼迫16；减少急性发作和肺功能恶化风险，裁汰远期风险17-19；减少OCS的使用，减少诊疗带来的反作用19；更热切的是，生物制剂被证明不错改善患者的生涯质料，匡助改善捏续的气流受限20，从而完了症状逼迫与最小化畴昔风险的兼顾。
图7. EOS在哮喘发病中介导过敏性和非过敏性两条炎症通路14,15
多项临床数据证明21-30，伙同生物制剂可进一步改善重度哮喘患者的临床结局，禁受生物制剂诊疗可权贵改善哮喘症状评分，权贵裁汰急性发立场险，权贵擢升肺功能FEV1；也不错减少口服激素的使用，以致部分患者不错所有这个词停用OCS；同期领有快速的起效速率，最快两周可见肺功能改善。
小 结
重度哮喘患者相较非重度哮喘患者逼迫水平更差、肺功能着落更光显、急性发作更平庸，牺牲风险也相对更高2,31,32。我国近80%的重度哮喘患者进展为嗜酸性粒细胞表型2，存在激素不敏锐问题，以激素为主的诊疗决议无法得志此类患者的诊疗需求10,11。伙同生物制剂可证据哮喘表型精确定位靶点，靶向EOS介导的重要炎症通路13,16，匡助患者获得更好的疾病逼迫，灵验改善重度哮喘患者的临床结局，成为诊疗重度哮喘的新趋势，为重度哮喘患者带来新晨曦21-30。
受众声明：仅供医疗卫生专科东谈主士参考，不必于推行见地
审批编号：CN-122959 落后日历：2024-12-5
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